────────────────────────┬───────────
使用该外观设 │⑴
⑶ │
计的产品名称 │
──┬─────────────────────┤ （外观设计）
⑷ │姓名 ├───────────
设├─────────────────────┤
计│地址 │⑵
人│ │
──┼─────────────────────┴───────────
⑸ │姓名或名称 电 话
├─────────────────────────────────
│ 邮 政
申│地 址 □□□□□□
请│ 编 码
人├─────────────────────────────────
│国籍或总部所 经常居所或营业所
│在地国家名称 所在地国家名称
├─────────────────────────────────
│代表姓名
──┼─────────────────────────────────
⑹ │名 称 地址
专├─────────────────────────────────
利│专利局给出的 代理机构所在地区
代│ □□□□□ □□□□□□
理│代理机构代码 邮 政 编 码
机├─────────────────────────────────
构│代理人姓名 登 记 号
──┴─────────────────────────────────
□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出 □请求费用减缓
□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表
─────────────────┬──────────────────
⑻申请文件清单 │⑼附加文件清单
１．请求书 份 每份 页 │ □代理人委托书
│ □要求优先权声明
２．图片或照片 份 每份 页 │ □优先权证明材料
│ □不丧失新颖性的证明文件
３．说明书 份 每份 页 │ □
────────────┬────┴────────┬─────────
⑽上述以外的设计人 │⑾上述以外的申请人 │⑿申请人或代理机构
│ │ 签章
│ │
│ │ 年 月 日
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２．说明
（１）申请外观设计专利时，应当提交外观设计专利申请书以及该外观设计的图片照片（必要时有图或照片的简要说明）等文件。
（２）申请文件一式两份（正副本各一份），允许使用复印件，但申请人或代理机构签章不得复印。
（３）填写本表必须使用中文。外国人名、地名如无统一中文译文时应当注明原文。
（４）表中的“□”供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。
（５）本表第⑴⑵两栏由专利局填写。
（６）申请人是单位的，应使用单位全称。申请人是单位又未委托代理人的，应在该单位指定一名代表作为联系人，填在第⑸栏“代表姓名”后面；两个以上单位共同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表，并在该单位指定一名代表联系人，分别填在第⑸栏“姓名或名称”及“代表姓名”后面。申请人委托代理人的，第⑸栏“代表姓名”不必填写。
（７）有多个设计人、申请人时，在本表第⑴、⑸栏中只填写一个，其余的分别填写在第⑽、⑾栏中。本表第⑿栏应由第⑸栏或第⑹栏中的申请人或代理机构签字或盖章。
（８）本表第⑹栏中代理人登记号指代理人在中国专利局的登记号。未向专利局登记的人不具有代理人资格。代理机构指定代理人时，不得超过两人。
（９）通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速投递为准。
（１０）本表各栏填写不下时，可另附与本表同样大小和质量相当的白纸续写。续写时，应注明所续栏编号。
（１１）个人申请专利缴费有困难请求费用减缓的，应在本表第⑺栏中作出标记。申请人在请求书中未作出请求费用减缓的标记，申请日后提出费用减缓，申请 费不予减缓，申请人为两个或两个以上，专利局原则上不批准费用减缓请求。
