十堰地区全科医生供求现状调查

十堰地区全科医生供求现状调查

湖北医药学院第一临床学院社会实践服务队第二小分队  李君晴

摘要：本文从调查十堰地区全科医生供求现状出发 ,提出了全科医生培养策略。充分利用现有的医学教育和卫生资源 ,建立完善适合中国国情的全科医学教育体系 ,包括全科医学教育培养目标、办学层次、办学形式以及加强全科医学教育管理。

关键词：全科医生  培养策略  全科医学教育

引 言

我国卫生人才资源分布不均衡、结构失调且现行培养模式与需求不协调，过度集中在大城市和大医院，农村社区卫生人才短缺，总体素质不高，特别是全科医学人才严重匮乏，由此造成城乡之间和地区之间医疗卫生发展不平衡，农村社区卫生发展严重滞后，人民群众看病难、看病贵，居民健康状况差距扩大。为此，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》做出了“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策。实现这一战略任务，加快发展全科医学教育，建设一支以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务队伍，保证社区卫生服务深入、健康、持续发展，是高等医学院校肩负的重任。

在政府的大力倡导下，社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着。但是，社区医院的门可罗雀与大型综合医院的人满为患却依然存在鲜明的反差。在门诊中的角色——全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，他们可以在最短的时间使您疾病得到最有效的处理，这样就大大方便了下一步的住院治疗。 在家庭中的角色——社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案，这样不仅大大的提高了患者在治疗上的准确度，同时还能起到很好的医疗保健作用。 在社区人群中的角色——全科医生对社区人群可以组织专家会诊，协调转诊，组织健康体检等工作，也可进行健康教育，心理咨询，加强对体弱多病的群体（如：老人，小孩）的护理等工作，这些工作也极大的加强了社区群众的健康防范意识。

　　在国外，全科医生占医生总数30%～60%以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构，工资收入超过多数专科医生，社会地位很高。全科医生是家庭成员一辈子的健康保护神，是国家卫生服务支出的看门人，也是引导专科医疗医疗的经济人。 现在随着人们健康意识的提高，国内全科医生的发展也成蒸蒸日上的趋势，据有关部门统计，我国仅城市社区卫生服务机构对全科医生的需求就有近10万人的缺口，更别提医疗资源分布更加匮乏的农村了。

材料与方法

1、材料

问卷调查（2类）：

①医生问卷：十堰城区（茅箭区、张湾区、车城路、白浪开发区、及西城区——郧县城）的大多数社区卫生服务站、小门诊及大医院的急诊科的全科医生及非全科医生但从事全科医生工作的医生共计84人。②居民问卷：各大医院门诊候诊者和社区卫生服务中心候诊者及社区居民共计121人。

2、方法

①问卷调查形式向上述两个人群发放②实地走访：市卫生局医政部及郧县卫生局医政部的相关负责人③资料收集：书籍、网络资源

3、内容

①医生问卷内容：全科医生对于工作现状的反映以及对于培养的看法和要求②居民问卷内容：对于全科医生的认知情况、现有社区卫生服务的实行情况以及对全科医生的需求现状

4、统计方法：

原始数据主要运用SPSS 17.0及Excel处理。结果主要以图表和百分比率表示。

结果和分析

1、医生问卷

①总体情况：本次问卷涉及十堰市城区及郧县城区社区卫生服务站的84名全科医生或从事全科医学工作的医生。大部分为青中年医生，男女比例约为2.4，具有5-30年社区医学工作经历的约占到了54%。具体从事社区医学工作年限分布如图Ａ3。

现在全科医生中只有35.7%的人具有本科学历，大专学历的占去47.6%，另还有14.3%的为中专学历，而硕士学历的几乎没有。

69%的医生已经参加过全科医生岗位培训并取得全科医师资格证书，其余未参加过全科医生岗位培训未取得全科医生资格证书。被调查的全科医生中16.7%为助理医师，26.9%为医师，43.6%为主治医师，副主任医师及以上的占12.8%。

A2.职称
		频率	百分比	有效百分比	累积百分比
有效	助理医师	13	16.7	16.7	16.7
	医师	21	26.9	26.9	43.6
	主治医师	34	43.6	43.6	87.2
	副主任医师及以上	10	12.8	12.8	100.0
	合计	78	100.0	100.0

②供应现状

当被调查到全科医生的主要工作任务时，认为全科医生有预防疾病任务的占54.9%，认为全科医生有健康教育任务的占48.9%，其它常见病会诊、指导就医、帮助康复、心理辅导、定期体检、社区保健、对慢性病人的系统管理、建立个人档案依次为34.1%、41.4%、37.8%、28.0%、20.7%、46.3%、35.4%、28.0%。能全面认识全科医生主要工作任务的全科医生仅为2.4%，其他医生知道一些但不全面。

被调查者中，64.2%的全科医生认为能力基本发挥，另有4.9%的全科医生认为能力无法发挥，还有8.5%的全科医生认为在社区工作自己的能力有些被埋没，而认为能力得到充分发挥的全科医生也仅有22.2%。

现在十堰地区社区卫生服务站的医疗设备是不能满足诊疗需要的，具体数据为仅有1.2%的全科医生认为现有医疗专业设备能够满足诊疗需要，28.6%的全科医生认为基本满足，认为基本不能满足的全科医生占到了26.2%，更有7.1%的全科医生认为社区卫生服务站的医疗专业设备完全不能满足诊疗需要。总体而言，大部分社区卫生服务中心的医疗专业设备是不能够满足诊疗需要。但在调查中部分全科医生又反映社区病人没有经济实力使用高端的医疗专业设备。

被调查的大部分社区全科医生觉得与三级医院医生（同年资和同学历）相比自己的报酬相对较低，更有22.6%的社区全科医生认为自己的报酬与同年资和同学历的三级医院医生相比是非常低的。具体数据见表A9。

与自己相对较低的报酬大部分社区全科医生还是可以理解的：54.8%的全科医生觉得与自己的工作职责而言自己的报酬水平正常，但仍有9.5%的社区全科医生认为自己所得的报酬与自己的职责极不公正，32.1%的全科医生认为不公正，仅有2.4%的全科医生认为自己的报酬比较丰厚。具体数据见表A10。

成就感是医生努力工作为病人服务的精神动力，当被问及社区全科医生能否从工作中获得成就感时，只有7.1%的全科医生完全能从工作中获得成就感，38.1%的全科医生基本能从工作中获得成就感，另有11.9%的全科医生基本不能从工作中获得成就感，认为一般的全科医生占到了42.9%。

目前社区工作相当于刚刚起步，全科医生在社区面临着压力是很正常的，51.2%的全科医生认为在社区工作压力较大，11.9%则感觉工作压力很大，另有10.7%的全科医生觉得压力不大，仅有2.4%的社区全科医生觉得压力很小，认为压力一般的社区全科医生只占到23.8%。

全科医生对他们大部分的患者服务方式如下：认为全科医生对病人的服务方式有门诊的全科医生占88.0%，认为服务方式有预约上门和定期上门的各有47.0%的全科医生，仅有37.3%的全科医生认为全科医生需要随叫随到。

③建议

在被调查者中还有27.4%的全科医生没有得到过系统的全科医学教育，6.0%的全科医生只到了为期不到一个月的全科医学教育，28.6%的全科医生得到的全科医学教育在1-3个月，13.1%的全科医生得到了半年系统的全科医学教育，得到半年以上系统全科医学教育的全科医生仅占25.0%。

显然得到系统全科医学教育的比例以及教育的时间都是偏低的。目前我市对全科医生的培训主要是现有基层医生开展的短期在职医科医学培训，基层全科医生处在由传统的专科医生向全科医生转变的转型期。这种方式是从我国国情出发短期内见效的一种方式，其主要优点为：基层医生服务的性质、任务、范围以及服务对象对他们的需求都与全科医生十分相近，有利于功能的转变；有得于培训留得住、用得上的全科医生。不足之处主要表现为：现有基层医生基础素质水平较低，培训起点低，以此基础培训的全科医生在一定程度上、一定范围内表现为重数量轻质量，对全科医生服务功能的完成度较低。所以在后期在培训中要注意培训时间的安排、培训内容的设置。时间安排应根据内容，内容要注重实用性，结合当地多发病、常发病，另外如果可以要反复多次培训，使培训效果达到要求。

由调查结果可见部分全科医生对自己的的主要任务并不是很清楚，有必要对其进行再教育。全科医生服务功能与专科医生服务功能要求差距较大，全科医生的培训内容应充分体现全科医生服务功能。全科医疗是一种社区定向的卫生服务，强调以一定的社区、一定的人群任务服务范围，以社区人群健康作为工作目标，它是以个人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的一体化卫生服务。全科医生就是对个人、家庭和社区提供优质、方便廉价的防、保、康一体化的初级卫生保健服务，对健康全程负责的医生。从目前基层卫生服务状况看，由于受传统专科化卫生服务模式的影响，基层卫生服务表现为：重医疗轻预防；被动式服务；服务人群集中于就诊的病人。可见亟需对基层医生进行全科医学知识和技能的系统培训，高质量、高效率地完成基层医生向全科医生的职能转变，充分体现全科医生提供优质、方便、廉价的防、治、保、康一体化的初级卫生保健服务。

社区卫生服务中心设备简陋也是制约社区医疗发展的重要因素，超过1/3的全科医生认为社区卫生服务中心现有医疗专业设备不能满足诊疗需要，这就说明的确需要增加社区医疗专业设备。此外，全科医生面临着压力大工资待遇低等问题，这是阻碍医疗人员在社区工作的重要原因，还会使现有的社区医疗卫生人才流失，所以政府要提高社区卫生人员的待遇水平，同时在以后的晋升中给予社区卫生人员一定的优惠政策。最后，几乎所有医生都认为有必要针对全科医生进行正确的社会宣传，其中原因依次有如下：强化居民正确的全科理念、稳定和巩固全科医生队伍、引导更多医学生加入全科医生行列。

以下是医生们的一些其他想法：

a对社会地位、工作待遇的呼吁：肯定全科医生工作成绩，改善工作环境，提高工作报酬；提高待遇吸引人才健全相关法律解除从业人员的后顾之忧；提高全科医生素质，改善全科医生待遇；需要政府解决业务用房及医疗设施建设；精神紧张，心理压力大，工作压力大；不能结合实际，不能给病人提供一定的优惠政策；医疗机制现状不到位，体制改革不到位。

b对于培养的建议：参加全科医生岗位培训只是短时间内将各科基本理论学习，虽也参加技能培训但远不能满足社区服务需要，致不能向社会推广；应培养高学历、年轻化的全科医生；加强全科医师业务培训，强化社区居民正确的全科理念，尊重全科医生的劳动；知识更新或自身能力的提高不能得到系统或有规律培训。

2、市民问卷

总体情况：被调查者中，30.6%的市民住所附近设有社区卫生服务站，27.3%的市民住所附近没有社区卫生服务站，还有41.3%的不知道住所附近是否有社区卫生服务站；其中41.0%的市民去全科医生处看过病，59.0%的市民没有去全科医生处看过病；其中67.1%的病人对全科医生的服务还是满意的，但仍有32.9%的病人对全科医生的服务不是很满意。

①总体认识：

当被问及全科医生的定义时，8.3%的市民认为全科医生是家庭医生，则有53.7%的市民认为是地段或社区医院的医生，35.5%的市民则将全科医生误认为是什么病都能看的医生，而把赤脚医生当成的全科医生的市民仅占1.7%。可见在人群中对于全科医生的认识仍存在扭曲。具体数据见表B1。

十堰地区市民生病时会有44.6%的人直接去大型医院就医，47.1%的市民则会选择去社区卫生院，还有5.0%的市民选择去私人门诊，仅有1.7%的市民暂时不去医院就医。

对于“您认为人们不去全科医生处看病的原因”的回答是不知道干什么的（28.1%）、不相信他们的医术（28.9%）、没有规范的管理（27.2%）、没有设备支持（30.7%）四个选项所占的比例相当，即这个四个都是导致人们不去全科医生处看病的重要原因。

②市民需求：

上述32.9%的市民对全科医生的服务不满意，他们对全科医生服务不满意的原因主要为觉得全科医生处看病价格昂贵，占到了37.9%比例，其它还有学历低、设备少的原因占到24.1%，不负责任占到了24.1%，觉得全科医生无法解决问题的所占比重最小，但仍占到了20.0%。同此可见，市民对全科医生解决问题的能力还是比较相信的，但希望全科医生的的收费更合理一些，使他们更能承受。

对于全科医生的学历大部人都还是有一定期望的，有19.8%的市民对于给自己看病的全科医生的学历持无所谓的态度，而能接受全科医生最低学历为硕士为占到了9.9%，44.6%的市民都希望给自己看病的全科医生最低学历为本科，要求给自己看病的全科医生的学历为大专以上的市民占17.4%，仅有5.8%的市民能接受最低学历为中专的全科医生。

市民希望全科医生的服务方式主要为门诊和随叫随到，分别占42.5%和34.2%，方便市民的预约上门占20.0%，而对于预防疾病非常有帮助的定期上门则几乎未被市民接受，仅占到了8.3%。分析原因可能是传统以门诊为主的服务方式对市民的影响较大，市民一时不能接受医生上门服务的原因，另一方面是市民对于疾病的预防还没有引起足够的重视。

市民最需要全科医生具有的责任是治疗各种疾病和指导就医，分别占59.3%和56.8%，其它预防疾病占44.9%，帮助康复占43.2%，而新型的医学模式下比较重要的定期体检和心理辅导则相对未被市民接受，定期体检占35.6%，心理辅导仅占33.9%，这个比重在“生物-心理-社会”医学模式下所占比重相当低的，可能由于市民文化水平的局限，也可能由于宣传不到位。

③建议

全科医生与传统的专科医生相比优势是非常明显的。据调查显示，仅有3.3%的市民认为全科医生没有优势，大部分人都认为全科医生具有优势。其中服务全面被63.3%的市民认作全科医生的优势，由此可见全科的职能十分符合大众的需求。此外就诊方便61.7%的市民认可，感觉亲切35.6%，而费用便宜仅占29.2%，这可能是由于社区全科医生存在乱收费的现象，所以政府需要进一下规范市场，规范收费标准。

十堰地区作为一个多山的地区，全科医疗才刚刚起步，目前还没有得到全面发展。市民对此的看法是宣传不够和体系不完善所占比例最高，分别为36.4%，而技术培养不到位占30.5%,设备跟不上占22.0%。这些数据暗示了全科医疗的发展在起步阶段要注重宣传和体系的完善，当然对高质量全科医生的培养也不能被忽视。

全科医生深入社区卫生服务以来，总体人们对其评价较好，并且有一定的希望。服务对象们认为全科医生的意义在于方便患者就医，可以缓解大医院的压力，并且对解决看病难看病贵起到了很大的作用，在与全科医生接触过程中，总体上对他们提供的相关医疗服务以及具体而言现在的全科医生各方面的医疗均感到满意。

在关于全科医生的改进方面，希望提升全科医生的素质，完善各方面应具备的能力占较大比例，其次是要增加全科医生人数，跟上实际需求，另外，他们也希望能系统规范教育一批专业的全科医生和加快发展社区卫生服务中心，给全科医生创造充分发挥作用的条件。

以下是市民们另外的一些想法：

a关于宣传：要加大宣传力度；让大家清楚知道全科医生的概念；开展业务前多宣传，先办点接待处让居民有所认识增加好感。

b评价：比街道医院方便；主要在医疗质量，要取得居民信任；就医较方便，态度较和善，使市民感觉亲切；要能够做到服务于民，责任心重，对病人有耐心。

c希望：全科医生不一定要对疾病精通，只需给出初步的诊断意见，为市民至大医院专科治疗提供参考；希望尽快出现全科医生方便就医；希望医院能定期派人到社区；贫富同视，为人民服务；做到名副其实不要挂羊头卖狗肉；郊区农村更需要；全科医生就诊时间要能适应居民需要；进一步发展，方便孤老；能做到配药打针等基本服务就够了；希望多配备些全科医生；希望社区有专业的全科医生，使全科医疗深入普及人民生活的各个角落；加强判断力，不要耽搁病情，全科医生多到临床积累经验，掌握丰富的临床动手操作能力。

3、全科医生培训的总体情况

从十堰市卫生局获得资料显示：2007年到2009年十堰市共培训社区全科医生377名，社区护士504名，乡镇卫生院全科医生150名，通过考试考核并取得合格证共600名。其中，2007年社区全科医生培训90名，通过考试考核89名，合格率99%；社区护士培训210名，通过考试考核181名，合格率86%；2008年全科医生培训107名，通过考试考核84名，合格率79%；社区护士培训152名，通过考试考核113名，合格率74%；2009年社区卫生人员培训岗位培训全科医生180名，社区护士142名，已于2009年底完成培训工作，全省理论考试结果尚未公布；2009年乡镇卫生院全科医生岗位培训150名，通过考试考核133名，合格率89%。

Ｃ1.十堰市社区全科医生培训情况汇总表

	2007年		2008年		2009年
	全科医生	全科护士	全科医生	全科护士	全科医生	全科护士
参加培训	90	210	107	152	180	142
通过人数	89	181	84	113	---	-----

社区卫生人员及乡镇卫生院全科医生岗位培训分理论培训、临床实习、社区实践三个阶段。理论培训由湖北医药学院（原郧阳医学院）承担，临床培训由十堰市直三甲医院承担，社区实践培训由茅箭区、张湾区社区卫生服务指导中心承担。主要采取脱产和半脱产的方式进行培训。截至目前，已保质保量完成三期社区及一期乡镇卫生院全科医生岗位培训的所有教学任务。

十堰市卫生局所提建议如下：一是建立每年继续教育考核制度，督导培训基地及相关医务人员自觉参加培训。二是紧密结合社区和乡镇卫生院工作性质以及国家相关政策安排教学内容，注重实用性、可操作性。适当增加公共卫生范畴及技能操作课时。三是培训时间不宜过长，采取短期轮流培训的方式进行培训，这样既保证工作不受影响，也避免学员因培训时间过长而松懈，影响培训效果。

   讨论和建议

4.1 改革培养目标与能力要求：以培养具有为人民健康服务的职业道德，“下的去、用的上、留的住,干的好”的农村社区实用型全科医学人才为目标。其专业能力要求为：掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，具备对社区常见、多发病、传染病健康问题和疾病的防治能力，能够运用生物―心理―社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的卫生服务，达到全科医师岗位的基本要求。

4.2 革新培养模式：根据培养目标和能力要求，将过去那种学校教育加医院实习的培养模式改为：80周在校教育＋二级以上医院见习4周＋医院轮科实习40周＋防疫站6周（防疫科和卫生科）＋社区实践6周

4.3优化课程设置：根据面向农村社区全科医学人才培养不要求学生有十分宽广的基础理论知识，我们通过减除与基层临床意义不大的公共基础课（物理、化学、细胞生物学等）和压缩公共基础课（两课、英语）就节剩出230课时用于专业基础课和专业课教学。同时根据“六位一体”功能要求增设预防、保健与健康促进等课程。经优化设置后公共基础课、专业基础课和专业课所占必修课程的比重分别为16.4%、32.8%和50.8%，而本科院校对应的比例分别为30.7%、27.1%和41.5%；且专业课程无论从门数和时数与本科院校相差不大，这样就从学时上保证学生的专业能力与质量。

4.4改革教学内容增强实用性：根据农村社区全科医师的能力要求重新编写教学大纲和教材（讲义）。删除基础课程中与基层社区卫生工作无太大实际意义的临床反复验证性实验内容如弥漫性血管内凝血试验等等，增设三大常规检查、心电图机、快速末梢血糖测定、常见病X片拍摄等临床实用操作实验；现行教材中相互重复的内容则在某一课程中单独讲述，如现行内科教材中已讲水、电解质与酸碱失衡，则在外科学教材中避免重复出现等等；新教材（讲义）编写中强调农村常见病、多发病的诊断与防治；这样精编实用性的教学内容确保了学生农村医疗卫生服务的质量。

4.5改革教学手段：将现行团队合作式教学形式逐渐过渡到全科复合型师资完成教学，借鉴国内兄弟省市的经验，不脱离医学教育特点，充分利用学生的社区医疗背景探索榜样学习、合作学习、角色扮演、录像录音、直接应诊、示范教学、摹拟教学、讨论式等方法，以学生为主体，激发学生思维，提高学生分析问题和解决问题能力，从而提高教学效果和教学质量。

4.6强调医疗实践技能：请参加过全科医学师资培训或参加全科医师骨干培训的临床医师进行临床各科专业授课和实习带教，重点培养学生症状为导向的诊疗模式、常见病、多发病和传染病的诊断、鉴别诊断、防治原则和转诊指征；常见急症的处理原则和院前急救的基本知识；不片面寻求医技上的高、新、尖。这样就能培养学生的全科医学诊疗思维，避免在临床实习教育中走专科医生培养的老路；同时使学生不好高骛远，精力集中于农村开展得起来的医疗卫生服务技能学习。

4.7加强培训基地建设，建立全科医学培训网络:建立“十堰市全科医学教育培训中心”，挂靠在卫生部医学培训中心，负责全市全科医学教育师资和管理人员、全科医师、社区护士的培训工作；负责指导各区培训站的培训工作；协调全科医学各临床和社区培训基地的工作；积极开展学术交流和科学研究。全科医学临床培训基地主要设在二级甲等或以上医院，社区培训基地主要设在一级医院或社区卫生服务中心和区级预防保健机构。形成以市全科医学教育培训中心为龙头，各区培训站为骨干，各临床及社区培训基地为基础的功能完备、分工合理的全科医学培训网络。

小  结

如何使全科医生在十堰顺利普及，获得应有的社会地位，广泛的社会支持，有利于更好地开展社区卫生服务？如何在更科学、更合理、更完善的培养道路上，推出一批批让市民们放心、信任、满意的医生? 本课题通过一系列的调查研究，希望为全科医生在十堰的和谐发展提供支持。

参  考  文  献

[1] 李伟,梁丽华.全科医生需求现状和培养对策.中国农村卫生事业管理,1999,11(19):25-26

[2] 王惠.天津市全科医生继续教育需求情况分析.继续医学教育,2006,11(20):25-29

[3] 十堰市卫生局.十堰市全科医师岗位培训情况汇报.2010,3

[4] 周杨,王碧华.社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的现状分析.Chinese General Practice,2009,10(8):697-700

[5] 胡海生, 饶淑华.农村地区全科医生培养途径与方法探讨.中国农村卫生事业管理2008,25(1):349-351

[6] 韩洪迅.解读欧美全科医生.中国医药指南,2007,7:20-23