事故认定书

（此处印制公安机关交通管理部门名称）

事故认定书（此处填写文书编号）

事故时间： 事故地点： 天气：

当事人名称联系方式驾驶证号车辆牌号保险凭证号

交通事故事实

当事人签名：

责任及调解结果

当事人签名：

（公安机关交通管理部门印章）

交通警察： （签名或盖章）

年 月 日注：事故认定书存档一份，交付各方当事人各一份

（此处印制公安机关交通管理部门名称）

事故认定书（此处填写文书编号）

交通事故发生时间、地点、天气：

当事方基本情况：

交通事故基本事实：

交通事故形成原因及当事人责任或者意外原因：

当事人签名：

交通警察（签名或盖章）：

（公安机关交通管理部门印章）

年 月 日注：交通事故认定书存档一份，送达各方当事人各一份。（本书不局限于一页）